Главная » Здоровье » Нефропатия беременных: почему возникает и как проявляется

Нефропатия беременных: почему возникает и как проявляется

Нефропатия беременных: почему возникает и как проявляется

Термин «нефропатия беременных» применяется в России для обозначения одной из стадий гестоза, который подразделяют на водянку, собственно нефропатию беременных, нефропатию в сочетании с умеренным и тяжелым поражением центральной нервной системы (соответственно преэклампсия и эклампсия). Это понятие близко по клиническим критериям к международным терминам «преэклампсия» или «протеинурическая гипертензия».

Под нефропатией беременных следует понимать осложнение второй половины беременности, которое протекает с артериальной гипертензией, появлением белка в моче, отеками и приводит к развитию тяжелых патологических состояний у женщины и плода. Распространенность данной патологии составляет от 1 до 3 %.

Почему возникает

В настоящее время точные причины нефропатии остаются до конца не ясными. Существуют факторы, которые способствуют возникновению этого патологического состояния:

  • первая беременность (вероятность нефропатии в 15 раз выше, чем при повторных);
  • многоплодная беременность;
  • возраст женщины (юная или возрастная первородящая);
  • отягощенная наследственность (по материнской линии);
  • наличие соматической патологии у женщины (заболевания почек, сердца и сосудов, системные болезни соединительной ткани, сахарный диабет);
  • курение.

В основе нефропатии лежит повреждение и дисфункция эндотелия сосудов, которое приводит:

  • к уменьшению выработки сосудорасширяющих, антиагрегационных и антикоагуляционных факторов;
  • повышению чувствительности сосудистой стенки к вазоконстрикторам и увеличению ее проницаемости;
  • снижению объема циркулирующей плазмы и сгущению крови;
  • активации тромбоцитарного звена гемостаза;
  • нарушению перфузии внутренних органов.

Считается, что этот процесс запускается в результате нарушения адаптации маточных артерий к беременности, развития плацентарной недостаточности и выработки ишемизированной плацентой веществ, которые оказывают повреждающее действие на эндотелий сосудов.

Как проявляется

Нефропатия проявляет себя во второй половине беременности. Основными ее симптомами являются:

  • артериальная гипертензия (повышение диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. должно насторожить врача; при цифрах давления 170/110 резко возрастает риск развития осложнений);
  • протеинурия более 0,3 г/сутки (является важным критерием, позволяющим оценить тяжесть болезни; имеет склонность к быстрому нарастанию);
  • повышение уровня мочевой кислоты в крови (часто предшествует протеинурии);
  • быстрое увеличение массы тела и отеки (неспецифический признак);
  • снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации;
  • нарушения в системе гемостаза и ДВС-синдром.

Данная патология всегда имеет прогрессирующее течение. У таких беременных наблюдается неуклонное нарастание тяжести отдельных проявлений болезни и присоединение новых клинических симптомов. При этом ухудшается состояние не только женщины, но и будущего ребенка.

Наиболее грозным и специфическим неврологическим синдромом является эклампсия, при которой у женщины развивается тяжелое поражение нервной системы. Данная патология представляет угрозу жизни матери и ребенка. Она характеризуется развитием комы с гиперрефлексией и судорогами. Нередко эклампсии предшествуют:

  • бурное нарастание протеинурии;
  • плацентарная недостаточность;
  • пульсирующая головная боль;
  • лихорадочное состояние (неинфекционного генеза);
  • тошнота, рвота;
  • зрительные расстройства (расплывчатость, двоение в глазах; выпадение полей зрения; усиление цветового зрения; полная слепота).

При тяжелом течении нефропатии у беременных женщин может поражаться печень, что проявляется:

  • разрушением эритроцитов;
  • тромбоцитопенией;
  • гиперферментемией.

Такое состояние получило название HELLP-синдром. Его прогрессирование ведет к развитию печеночно-клеточной или полиорганной недостаточности. В редких случаях данный синдром приводит к кровоизлиянию в паренхиму печени и ее разрыву.

Следует отметить, что у всех больных существуют различия в темпах развития патологического процесса. У одних тяжелая нефропатия развивается за несколько часов и приводит к летальному исходу. У других она прогрессирует несколько недель. У некоторых из них имеет атипичное течение, при котором эклампсия возникает в родах или в течение 2 суток после них.

Критерии диагностики

Диагноз «нефропатия беременных» важно поставить как можно раньше во избежание тяжелых осложнений. Поэтому женщины с высоким риском развития болезни должны находиться под особым врачебным контролем. Помогают выявить начальные проявления нефропатии:

  • регулярное измерение артериального давления;
  • контроль массы тела;
  • оценка общего состояния беременной;
  • лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма);
  • проведение прессорных тестов (в норме при беременности утрачиваются реакции в виде повышения артериального давления на любые прессорные воздействия, у беременных с нефропатией такие реакции сохраняются);
  • ультразвуковое исследование (позволяет оценить состояние плода, плаценты и внутренних органов женщины).

Тактика ведения

Консервативное лечение нефропатии не эффективно. Выявление данного состояния у беременной является показанием к скорейшему родоразрешению, так как попытки сохранения беременности являются опасными для женщины и плода. Ведь нефропатия неизбежно прогрессирует и в дальнейшем очень сложно прогнозировать вероятность развития критических состояний. Как правило, длительная консервативная терапия приводит к временному улучшению состояния, но вскоре патологический процесс проявляется в более тяжелой форме.

До родоразрешения беременная женщина госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводятся мероприятия, направленные на предупреждение быстрого прогрессирования болезни и развитие критических состояний на этапе подготовки к родам. Они включают:

  • седативную терапию;
  • коррекцию артериальной гипертензии;
  • устранение гемодинамических и коагуляционных нарушений.

Для уменьшения возбудимости центральной нервной системы беременным могут назначаться:

  • магния сульфат;
  • транквилизаторы (Диазепам);
  • нейролептики (Дроперидол).

Для нормализации реологических свойств крови и улучшения кровоснабжения органов и тканей проводится инфузионная терапия. С этой целью используются растворы глюкозы, реополиглюкина, плазма.

При ДВС-синдроме характер лечения зависит от стадии и тяжести процесса. Обычно применяются антикоагулянты, возможно переливание свежезамороженной плазмы и плазмаферез.

Из гипотензивных средств разрешено назначение:

  • α-метилдопы;
  • селективных β-адреноблокаторов;
  • α-адреноблокаторов.

Следует обратить внимание, что диуретики при нефропатии беременных могут применяться только в крайних случаях, а ингибиторы АПФ противопоказаны вообще (могут вызвать внутриутробную гибель плода).

К какому врачу обратиться

При развитии нефропатии беременную госпитализируют в перинатальный центр, где ее наблюдают акушер-гинеколог и нефролог. В тяжелых случаях необходима консультация кардиолога и невролога.

Заключение

Несмотря на возможности современной медицины, нефропатия беременных остается одной из основных причин материнской смертности. Основными причинами летального исхода являются поражения центральной нервной системы (ишемические инсульт, кровоизлияние в мозговую ткань, отек головного мозга), ДВС-синдром, некроз или разрыв печени, отек легких. Предупредить эти тяжелейшие осложнения возможно только путем быстрого родоразрешения при условии раннего выявления нефропатии.

Фрагмент медфильма о нефропатии беременных:

О admin

x

Check Also

Почесуха (пруриго): причины, симптомы, лечение

Почесуха (пруриго): причины, симптомы, лечение Почесуха (или пруриго) может наблюдаться у людей разных возрастных и ...

Стеатоз поджелудочной железы: причины, лечение, диета

Стеатоз поджелудочной железы — это патология, характеризующаяся появлением жировых отложений в клетках органа. Заболевание может ...

Почему у ребенка дрожит подбородок?

Почему трясется подбородок у новорожденного? Появление малыша в семье приносит, безусловно, радость, но также и ...

Почему трясутся руки: советы и рекомендации по диагностике и лечению

Почему трясутся руки: советы и рекомендации по диагностике и лечению Многие из нас замечают, что ...

Почему трясутся руки: причины тремора рук

Почему трясутся руки: причины тремора рук Тремор рук — это непроизвольное ритмичное движение преимущественно пальцев ...

Почему трескается кожа на руках?

Почему трескается кожа на руках? Появление трещин на руках — довольно частая проблема, с которой ...

Анализы для поджелудочной железы: как надо сдавать, какие сдают, диагностика

Какие анализы сдавать для проверки поджелудочной железы Анализы для поджелудочной железы проводятся при подозрениях на ...

Анализы для поджелудочной железы: как надо сдавать, какие сдают, диагностика

Какие анализы сдавать для проверки поджелудочной железы Анализы для поджелудочной железы проводятся при подозрениях на ...

Почему темнеет кожа на лице и теле

Почему темнеет кожа на лице и теле При некоторых заболеваниях обмен веществ меняется таким образом, ...

Почему сорбенты должны быть в каждой аптечке?

Почему сорбенты должны быть в каждой аптечке? В состав универсальной аптечки, подходящей для использования дома, ...

Почему появляется седина и как с этим бороться?

Почему появляется седина и как с этим бороться? Ранее появление седины всегда происходило в зрелом ...

Почему от болезней сердца умирают молодые мужчины?

Почему от болезней сердца умирают молодые мужчины? «Отказало сердце» – такую фразу мы можем услышать ...

Овсяный кисель при панкреатите рецепт: в чем польза, приготовление, употребление

Рецепт приготовления овсяного киселя при панкреатите Многие знают, насколько полезен овсяный кисель при панкреатите, рецепт ...

Почему немеют руки по ночам

Почему немеют руки по ночам Многим из нас знакомо то неприятное ощущение, когда просыпаешься ночью ...

Почему немеют пальцы на ногах?

Почему немеют пальцы на ногах? Многие из нас знакомы с чувством онемения, которое сопровождается покалыванием ...

Почему не получается вовремя уснуть и как с этим бороться

Почему не получается вовремя уснуть и как с этим бороться Нередко проблемой нарушения качества сна ...

Почему мы все еще не можем победить вирусные простудные заболевания

Почему мы все еще не можем победить вирусные простудные заболевания Вирусные заболевания, вызывающие простуду (ОРВИ), ...

Почему мерзнут ноги и как с этим бороться?

Почему мерзнут ноги и как с этим бороться? Многие из нас замечают, что некоторые люди ...

Почему женщины набирают вес после 40 лет?

Почему женщины набирают вес после 40 лет? Женщины всегда испытывают досаду от того, что любимая ...

Почему дети становятся истеричными?

Почему дети становятся истеричными? Мало кто из нас способен спокойно смотреть на истошно вопящего, падающего ...

Почему выпадают пломбы из зубов

Почему выпадают пломбы из зубов Практически каждый взрослый человек обращается рано или поздно за помощью ...

Панкреатит таблетки: что пить, чем лечить

Лечение панкреатита таблетками направлено на быстрое купирование болевого синдрома, восстановление процессов всасывания и пищеварения. Пациенту ...

Аллохол при панкреатите: состав, действий, отзывы, как принимать, противопоказания

Аллохол при панкреатите применяется для предотвращения осложнений со стороны желчного пузыря. Этот препарат назначается в ...

Почему возникает атрофия кожи, виды, симптомы атрофии

Почему возникает атрофия кожи, виды, симптомы атрофии Термин «атрофия кожи» объединяет в себе целую группу ...

Рейтинг@Mail.ru