Главная » Здоровье » Нефропатия беременных: почему возникает и как проявляется

Нефропатия беременных: почему возникает и как проявляется

Нефропатия беременных: почему возникает и как проявляется

Термин «нефропатия беременных» применяется в России для обозначения одной из стадий гестоза, который подразделяют на водянку, собственно нефропатию беременных, нефропатию в сочетании с умеренным и тяжелым поражением центральной нервной системы (соответственно преэклампсия и эклампсия). Это понятие близко по клиническим критериям к международным терминам «преэклампсия» или «протеинурическая гипертензия».

Под нефропатией беременных следует понимать осложнение второй половины беременности, которое протекает с артериальной гипертензией, появлением белка в моче, отеками и приводит к развитию тяжелых патологических состояний у женщины и плода. Распространенность данной патологии составляет от 1 до 3 %.

Почему возникает

В настоящее время точные причины нефропатии остаются до конца не ясными. Существуют факторы, которые способствуют возникновению этого патологического состояния:

  • первая беременность (вероятность нефропатии в 15 раз выше, чем при повторных);
  • многоплодная беременность;
  • возраст женщины (юная или возрастная первородящая);
  • отягощенная наследственность (по материнской линии);
  • наличие соматической патологии у женщины (заболевания почек, сердца и сосудов, системные болезни соединительной ткани, сахарный диабет);
  • курение.

В основе нефропатии лежит повреждение и дисфункция эндотелия сосудов, которое приводит:

  • к уменьшению выработки сосудорасширяющих, антиагрегационных и антикоагуляционных факторов;
  • повышению чувствительности сосудистой стенки к вазоконстрикторам и увеличению ее проницаемости;
  • снижению объема циркулирующей плазмы и сгущению крови;
  • активации тромбоцитарного звена гемостаза;
  • нарушению перфузии внутренних органов.

Считается, что этот процесс запускается в результате нарушения адаптации маточных артерий к беременности, развития плацентарной недостаточности и выработки ишемизированной плацентой веществ, которые оказывают повреждающее действие на эндотелий сосудов.

Как проявляется

Нефропатия проявляет себя во второй половине беременности. Основными ее симптомами являются:

  • артериальная гипертензия (повышение диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. должно насторожить врача; при цифрах давления 170/110 резко возрастает риск развития осложнений);
  • протеинурия более 0,3 г/сутки (является важным критерием, позволяющим оценить тяжесть болезни; имеет склонность к быстрому нарастанию);
  • повышение уровня мочевой кислоты в крови (часто предшествует протеинурии);
  • быстрое увеличение массы тела и отеки (неспецифический признак);
  • снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации;
  • нарушения в системе гемостаза и ДВС-синдром.

Данная патология всегда имеет прогрессирующее течение. У таких беременных наблюдается неуклонное нарастание тяжести отдельных проявлений болезни и присоединение новых клинических симптомов. При этом ухудшается состояние не только женщины, но и будущего ребенка.

Наиболее грозным и специфическим неврологическим синдромом является эклампсия, при которой у женщины развивается тяжелое поражение нервной системы. Данная патология представляет угрозу жизни матери и ребенка. Она характеризуется развитием комы с гиперрефлексией и судорогами. Нередко эклампсии предшествуют:

  • бурное нарастание протеинурии;
  • плацентарная недостаточность;
  • пульсирующая головная боль;
  • лихорадочное состояние (неинфекционного генеза);
  • тошнота, рвота;
  • зрительные расстройства (расплывчатость, двоение в глазах; выпадение полей зрения; усиление цветового зрения; полная слепота).

При тяжелом течении нефропатии у беременных женщин может поражаться печень, что проявляется:

  • разрушением эритроцитов;
  • тромбоцитопенией;
  • гиперферментемией.

Такое состояние получило название HELLP-синдром. Его прогрессирование ведет к развитию печеночно-клеточной или полиорганной недостаточности. В редких случаях данный синдром приводит к кровоизлиянию в паренхиму печени и ее разрыву.

Следует отметить, что у всех больных существуют различия в темпах развития патологического процесса. У одних тяжелая нефропатия развивается за несколько часов и приводит к летальному исходу. У других она прогрессирует несколько недель. У некоторых из них имеет атипичное течение, при котором эклампсия возникает в родах или в течение 2 суток после них.

Критерии диагностики

Диагноз «нефропатия беременных» важно поставить как можно раньше во избежание тяжелых осложнений. Поэтому женщины с высоким риском развития болезни должны находиться под особым врачебным контролем. Помогают выявить начальные проявления нефропатии:

  • регулярное измерение артериального давления;
  • контроль массы тела;
  • оценка общего состояния беременной;
  • лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма);
  • проведение прессорных тестов (в норме при беременности утрачиваются реакции в виде повышения артериального давления на любые прессорные воздействия, у беременных с нефропатией такие реакции сохраняются);
  • ультразвуковое исследование (позволяет оценить состояние плода, плаценты и внутренних органов женщины).

Тактика ведения

Консервативное лечение нефропатии не эффективно. Выявление данного состояния у беременной является показанием к скорейшему родоразрешению, так как попытки сохранения беременности являются опасными для женщины и плода. Ведь нефропатия неизбежно прогрессирует и в дальнейшем очень сложно прогнозировать вероятность развития критических состояний. Как правило, длительная консервативная терапия приводит к временному улучшению состояния, но вскоре патологический процесс проявляется в более тяжелой форме.

До родоразрешения беременная женщина госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводятся мероприятия, направленные на предупреждение быстрого прогрессирования болезни и развитие критических состояний на этапе подготовки к родам. Они включают:

  • седативную терапию;
  • коррекцию артериальной гипертензии;
  • устранение гемодинамических и коагуляционных нарушений.

Для уменьшения возбудимости центральной нервной системы беременным могут назначаться:

  • магния сульфат;
  • транквилизаторы (Диазепам);
  • нейролептики (Дроперидол).

Для нормализации реологических свойств крови и улучшения кровоснабжения органов и тканей проводится инфузионная терапия. С этой целью используются растворы глюкозы, реополиглюкина, плазма.

При ДВС-синдроме характер лечения зависит от стадии и тяжести процесса. Обычно применяются антикоагулянты, возможно переливание свежезамороженной плазмы и плазмаферез.

Из гипотензивных средств разрешено назначение:

  • α-метилдопы;
  • селективных β-адреноблокаторов;
  • α-адреноблокаторов.

Следует обратить внимание, что диуретики при нефропатии беременных могут применяться только в крайних случаях, а ингибиторы АПФ противопоказаны вообще (могут вызвать внутриутробную гибель плода).

К какому врачу обратиться

При развитии нефропатии беременную госпитализируют в перинатальный центр, где ее наблюдают акушер-гинеколог и нефролог. В тяжелых случаях необходима консультация кардиолога и невролога.

Заключение

Несмотря на возможности современной медицины, нефропатия беременных остается одной из основных причин материнской смертности. Основными причинами летального исхода являются поражения центральной нервной системы (ишемические инсульт, кровоизлияние в мозговую ткань, отек головного мозга), ДВС-синдром, некроз или разрыв печени, отек легких. Предупредить эти тяжелейшие осложнения возможно только путем быстрого родоразрешения при условии раннего выявления нефропатии.

Фрагмент медфильма о нефропатии беременных:

О admin

x

Check Also

Кокосовое масло: польза и вред

Уже давно известно, что некоторые растения, фрукты и прочие натуральные продукты обладают полезными свойствами не ...

Трещины на пятках: причины и лечение в домашних условиях

Трещины на пятках: причины и лечение в домашних условиях При не соблюдении правил гигиены и ...

Трещины на пятках: причины и лечение в домашних условиях

Трещины на пятках: причины и лечение в домашних условиях При не соблюдении правил гигиены и ...

Красный перец: польза и вред

Впервые, информацию о перце можно найти в древних рукописях. Индийцы и сейчас применяют много специй ...

Красный перец: польза и вред

Впервые, информацию о перце можно найти в древних рукописях. Индийцы и сейчас применяют много специй ...

Как избавиться от перхоти, причины и методы лечения

Как избавиться от перхоти, причины и методы лечения Сегодня, в принципе, как и ранее, огромное ...

Репейное масло с красным перцем для бороды

Борода в начале XIX века в России являлась признаком политической неблагонадежности. Длинные волосы, борода, пальто ...

Офломил лак

Офломил лак. Цена, советы по использованию препарата и его особенности Каждое грибковое заболевание у человека ...

Ламизил: цена, формы противогрибкового препарата и его действие

Ламизил. Цена препарата, формы противогрибкового средства и его действие Ламизил крем – противомикробный препарат, воздействующий ...

Лоцерил: цена, особенности лечения и российские аналоги

Лоцерил: цена, особенности лечения и российские аналоги Под данным торговым названием выпускаются противогрибковые препараты разной ...

Лоцерил: цена, особенности лечения и российские аналоги

Лоцерил: цена, особенности лечения и российские аналоги Под данным торговым названием выпускаются противогрибковые препараты разной ...

Низорал шампунь: цена, инструкция к применению и отзывы

Низорал шампунь: цена, инструкция к применению и отзывы Согласно статистике 20% всего населения земного шара ...

Низорал шампунь: цена, инструкция к применению и отзывы

Низорал шампунь: цена, инструкция к применению и отзывы Согласно статистике 20% всего населения земного шара ...

Циклоферон (уколы)

Циклоферон (уколы и таблетки). Цена, инструкция по применению и отзывы Циклоферон относится к группе иммуномодулирующих ...

Циклоферон (уколы)

Циклоферон (уколы и таблетки). Цена, инструкция по применению и отзывы Циклоферон относится к группе иммуномодулирующих ...

Экзодерил: цена, инструкция по применению и отзывы

В течение дня мы постоянно контактируем с разными источниками инфекции. Бактерии грибковой группы, можно сказать, ...

Экзодерил: цена, инструкция по применению и отзывы

В течение дня мы постоянно контактируем с разными источниками инфекции. Бактерии грибковой группы, можно сказать, ...

Залаин (свечи и крем)

Залаин (свечи и крем). Цена, характеристика форм лекарственного препарата и правила использования Залаин – противогрибковый ...

Залаин (свечи и крем)

Залаин (свечи и крем). Цена, характеристика форм лекарственного препарата и правила использования Залаин – противогрибковый ...

Бифосин (Бифоназол): цена и инструкция по применению противогрибковой мази

Бифоназол (бифосин): цена противогрибковой мази и инструкция по применению Бифоназол – препарат широкого спектра действия, ...

Клотримазол мазь и свечи

Клотримазол (мазь и свечи). Инструкция по применению препарата и его цена Клотримазол препятствует росту и ...

Микозан: цена, отзывы и особенности лечения грибковой инфекции

Микозан: цена, отзывы и особенности лечения грибковой инфекции В составе лекарственного средства содержится дистиллированная вода, ...

Микозан: цена, отзывы и особенности лечения грибковой инфекции

Микозан: цена, отзывы и особенности лечения грибковой инфекции В составе лекарственного средства содержится дистиллированная вода, ...

Занемела левая рука – случайность или болезнь?

Немеет левая рука по достаточно большому количеству причин, как простого, безобидного характера, так и по ...

Рейтинг@Mail.ru